输卵管积液的助孕策略：从通水到动态碘油造影

      在不孕症女性患者中，大约有25-35%是由于输卵管不通畅造成的，是不孕症的主要原因之一。

      而输卵管不通，根据梗阻的部位不同，分为近端梗阻和远端梗阻，其中远端梗阻有一种情况是出现了输卵管的积液。

     今天谈一谈输卵管积液的助孕策略。

　　输卵管积液的形成

　　输卵管积液的发生是由于输卵管的伞端出现粘连堵塞，但是输卵管有一定的分泌功能，输卵管所分泌的液体不能通过伞端，长此形成了输卵管的积液。

　　就好比长条形的气球，充水充气后膨隆。

　　输卵管积液的超声表现

　　输卵管在没有积液的情况下，超声难以观察，所以超声报告从不会描述输卵管。一旦输卵管有积液，超声下就可以看到输卵管。可见，能被看到并非好事。

　　输卵管积液，在超声下常常描述为：卵巢旁长条状的、腊肠状的无回声。

　　从超声上可以看到输卵管结业和卵巢囊肿区别：

　　卵巢囊肿在卵巢内，输卵管积液在卵巢旁;长条状正好和输卵管的性状吻合。腊肠状说明输卵管外常常也有粘连，所以导致输卵管的积液不规则;无回声，说明输卵管内部是水样的液体，而卵巢肿瘤也可以弱回声、混合回声。

输卵管积液对生育的危害

　　1.输卵管积液的存在，说明输卵管不通。

　　如果双侧输卵管都有积液，那么不孕症的原因就是输卵管不通造成。

　　2.输卵管积液不能通过伞端流入腹腔，但积液可以通过输卵管峡部流入到宫腔内。

　　输卵管积液内部有炎症因子、免疫因子，对胚胎、精子、受精卵有毒性，有杀精、杀胚胎、影响胚胎着床的作用。因此即便是单侧输卵管积液，另一侧通畅，也常常无法自然受孕。更简单的理解，输卵管的积液流入宫腔，对小小的胚胎更像滔滔洪水、泥石流。

　　无论是单侧输卵管积液还是双侧输卵管积液，都会导致不孕。

　　因此，无论患者选择自然受孕还是做试管婴儿辅助生殖，输卵管的积液都需要处理。

　　输卵管积液的治疗方法

　　输卵管积液属于输卵管远端梗阻，根据最新的《输卵管性不孕诊治的中国专家共识》推荐可以选择手术治疗或者辅助生殖-IVF。

　　如果选择手术治疗，那么应推荐在腹腔镜下进行输卵管的整形，使输卵管通畅。

　　手术的优点是术后每个月都可以自然受孕，但缺点是手术后一年内如果未孕，输卵管可能再次梗阻，另外手术后怀孕，输卵管妊娠的发生率增高。所以更推荐患者可能选择进行试管婴儿。

　　即便选择通过IVF辅助怀孕，输卵管积液依然需要进行处理。

　　那么怎么处理呢?

　　哪里可以做放心的腹腔镜手术?

　　腹腔镜技术最近几年已经有了飞快的发展。从简单的宫腹腔镜强大到3D宫腹腔镜。3D视野有助准确辨认解剖结构和平面，特别适用于各种高难度腹腔镜手术。

　　3D宫腹腔镜主要优势体现：

　　优势一：诊疗合一，治病更方便

　　3D 宫腹腔镜具备传统宫腹腔镜诊疗合一的特点，可以在全面检查子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、肾结石、前列腺癌等疾病的同时可以开展手术治疗，减轻患者反复诊断治疗的痛苦，节约治疗时间，并减少诊疗费用。

　　优势二：视野立体，操作更精细

　　传统宫腹腔镜只能展示平面图像，医生在操作中需要不断修正平面与现实之间的差异，而3D宫腹腔镜为手术医生提供高清的视野和深度的感知，为微创手术提供了立体视觉效果，对于医生解剖、缝合以及识别 关键部位有直接的帮组。

　　优势三：创伤微小，恢复更快速

　　在3D宫腹腔镜下做手术可以通过器械去感知组织器官，不容易造成组织撕裂损伤，最大限度地减少血管、神经的损伤，较传统宫腹腔镜进一步减少出血，手术越精准，术后并发症的可能性就越小，恢复也就更快。

　　优势四：安全快捷，手术时间更短

　　在高清立体视野下进行宫腹腔镜手术，能让医生准确判断手术器官的位置，实施手术，提高了手术的安全性和准确性，从而缩短了手术时间，让病人减少手术中带来的紧张和痛苦。

　　这种手术在哪里可以完成?

　　北京安太嘉园医院杨已经开展15年万例3D宫腹腔镜联合手术。

　　子宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管积液等患者，如果想接受3D宫腹腔镜手术，先去安太嘉园医院。